Coloscopie réduit le risque de décès par cancer colorectal chez les patients à risque élevé – National Cancer

Coloscopie réduit le risque de décès par cancer colorectal chez les patients à risque élevé - National CancerColoscopie réduit le risque de décès par cancer colorectal patients à risque élevé

Ces résultats, de l’étude nationale Polyp. ne peut pas demander au général, la population à risque moyen. Cependant, les résultats fournissent l’assurance que la suppression des adénomes précancéreux diminue le risque de décès par cancer colorectal chez les personnes à risque plus élevé que-moyenne, a noté le principal auteur Ann Zauber, Ph.D. du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

"Dans le dépistage, ce que vous allez à ramasser pour la plupart est adénomes, pas des cancers, donc je pense qu’il est vraiment important de connaître l’impact [sur la mortalité] de prendre sur ces adénomes quand vous faites une coloscopie," a déclaré le Dr Zauber.

Les résultats antérieurs de l’étude nationale Polyp ont montré que la coloscopie et l’élimination des adénomes trouvés au cours de la procédure a été associée à une incidence réduite de cancer colorectal. Toutefois, si la réduction de l’incidence trouvée dans l’étude se traduirait par moins de décès pourrait être déterminée uniquement avec un suivi plus long.

Si l’étude n’a pas montré une réduction de la mortalité, a expliqué le Dr Zauber, qui aurait indiqué que la coloscopie reprend la plupart des adénomes qui ne serait pas évoluer vers les cancers agressifs qui conduisent à la mort de la maladie. Au lieu de cela, la constatation que la coloscopie et adénome retrait réduit les décès par cancer colorectal de plus de moitié au cours de deux décennies de suivi indique qu’au moins certains des adénomes détectés aurait évolué vers un cancer si elles avaient pas été enlevés.

Réduction importante du décès

En 1980, chercheur principal Sidney Winawer, M.D. du Memorial Sloan-Kettering et ses co-chercheurs a commencé l’étude nationale Polyp dans sept centres cliniques. L’étude a été conçue pour déterminer l’intervalle approprié pour une coloscopie de suivi après le retrait de l’adénome.

Parmi les plus de 9.000 participants originaux, 3778 avaient au moins un polype enlevé; de ceux, 2632 avaient des adénomes. Les autres 776 patients, avec des polypes bénins, ont servi de groupe de contrôle interne pour la partie de suivi de l’étude, de suivre la survie chez les personnes qui ne disposent pas des adénomes au moment de la coloscopie initiale.

Le suivi médian pour tous les patients était près de 16 ans. Les chercheurs ont comparé le nombre de décès par cancer colorectal dans le groupe qui avaient des adénomes enlevés avec le nombre de décès dans le groupe de contrôle interne sans adénomes. Ils ont également comparé le nombre de décès dans le groupe adénome avec le nombre de décès attendus ont eu lieu dans la population générale, calculée à partir de Surveillance, Epidemiology de NCI, et base de données des résultats finaux, le Centre national pour la base de données statistiques sur la santé et le National Death Index .

Au cours de la période de suivi, 12 patients dans le groupe adénome sont mortes du cancer colorectal, par rapport à un attendus 25,4 décès par la maladie dans la population générale. Cela se traduit par une réduction estimée de 53 pour cent du risque de décès par cancer colorectal après le retrait des adénomes précancéreux lors de la coloscopie.

Un seul patient dans le groupe de nonadenoma mort d’un cancer colorectal au cours de la période de suivi. Au cours des 10 premières années après la coloscopie initiale, le risque de décès par cancer colorectal était à peu près le même entre les patients qui avaient des adénomes précancéreux enlevés et ceux sans adénomes. "Nous avons pensé que était un résultat puissant," a déclaré le Dr Zauber.

Modélisation de l’histoire naturelle de adénome Removal

Pour déterminer le bénéfice réel de mortalité de l’enlèvement de l’adénome, l’essai randomisé idéal serait de comparer la mortalité par cancer colorectal chez un groupe de patients qui ont eu des adénomes enlevés avec celle d’un groupe de patients qui ont eu des adénomes détectés mais pas enlevés, a expliqué Asad Umar, D.V.M. doctorat chef de la gastro-intestinales et autres cancers Groupe de recherche dans la division de NCI de la prévention du cancer (DCP). Mais, at-il ajouté, une telle étude serait contraire à l’éthique parce que la preuve est clair que entre 10 et 24 pour cent des adénomes va évoluer vers un cancer.

Parce que ce type de comparaison ne pourrait jamais être réalisée, le Dr Zauber et ses collègues ont utilisé également un modèle d’ordinateur dans leur étude appelé MISCAN-Colon pour estimer le nombre de décès qui auraient eu lieu dans une population du même âge et le même nombre de détecter des adénomes que le groupe d’étude national Polyp, mais qui n’a pas eu ces adénomes enlevés.

Le modèle, créé par l’intervention du cancer NCI et surveillance Modélisation réseau (CISNET), utilise des données validées sur la progression naturelle des adénomes au cancer afin de calculer le risque de décès par cancer colorectal dans une population hypothétique.

Basé sur MISCAN-Colon, les chercheurs ont estimé que 145 patients dont les adénomes avaient pas été enlevés seraient morts, alors que seulement 12 patients dont les adénomes ont été enlevés est mort du cancer colorectal dans l’étude. Ce modèle suggère une réduction de 92 pour cent de la mortalité de l’enlèvement et la coloscopie adénome dans ce groupe de patients à haut risque.

questions futures

Pour établir des stratégies de surveillance optimales pour la population en général, d’autres études seront nécessaires pour déterminer les meilleurs moyens d’identifier les patients avec adénomes qui sont à faible risque par rapport à haut risque de progression du cancer colorectal, a déclaré le Dr Zauber. Des études récentes ont montré que de nombreux patients à haut risque ne reçoivent pas un suivi adéquat, alors que de nombreux patients à faible risque reçoivent trop de coloscopies de surveillance. "Nous devons utiliser judicieusement la surveillance parce que la coloscopie n’a risques," elle a ajouté.


Elle estime également que la qualité et les normes coloscopie doivent être améliorées. "Nous pensons vraiment que notre haute qualité de la coloscopie initiale [dans l’étude nationale Polyp] a contribué à la forte réduction de l’incidence et de la mortalité que nous avons observé," elle a ajouté.

Pour l’instant, cette étude "ajoute des preuves à l’appui de l’hypothèse qui répandue je pense est correct-que la coloscopie diminue le risque de cancer colorectal et diminue la mortalité par cancer colorectal," a déclaré Barry Kramer, directeur M.D. du DCP.

La réduction de 50 pour cent du risque observée dans cette étude ne peut pas appliquer à l’extérieur cette population d’étude particulier. "Les participants étaient en meilleure santé globale que la population moyenne, qui aurait réduit le risque de décès, mais ils hébergeaient des polypes adénomateux, qui aurait pu augmenter leur risque de décès," a expliqué le Dr Kramer.

"Bien que cette étude n’a pas été randomisée, et il est très difficile de faire correspondre une cohorte d’étude en utilisant les données de la population, cette étude confirme qualitativement que la coloscopie diminue la mortalité par cancer colorectal," a déclaré le Dr Kramer. "Cependant, nous ne pouvons toujours pas répondre à la question avec une précision: Dans le [général] du public, ce qui serait la diminution absolue de la mortalité par cancer colorectal?"

Résultats matures de plusieurs grands essais de dépistage du cancer colorectal dans la population ne seront pas disponibles avant 2020, at-il ajouté, bien que certains résultats préliminaires indiquent que la coloscopie de dépistage peut réduire la mortalité par cancer colorectal dans le grand public.

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