Contexte ulcère gastroduodénal, Anatomie, Pathphysiology

Contexte ulcère gastroduodénal, Anatomie, PathphysiologyL’ulcère gastroduodénal

Contexte

Les ulcères gastriques et duodénaux ne peuvent généralement pas être différenciés basés sur l’histoire seule, bien que certaines conclusions peuvent être suggestive (voir Diagnostic). la douleur épigastrique est le symptôme le plus commun des deux ulcères gastriques et duodénaux. Elle est caractérisée par une sensation de brûlure ou rongeant et survient après les repas-classique, peu de temps après les repas avec l’ulcère gastrique et 2-3 heures après un ulcère duodénal.

En simple ulcère gastro-duodénal (PUD), les résultats cliniques sont peu nombreux et non spécifiques. « caractéristiques d’alarme" qui invite de mandat gastro-entérologie de référence [1] comprennent le saignement, l’anémie, la satiété précoce, perte de poids inexpliquée, dysphagie progressive ou odynophagie, vomissements récurrents, et les antécédents familiaux de cancer de la GI. Les patients atteints d’ulcère gastroduodénal perforé habituellement présent avec une apparition soudaine de douleurs abdominales sévères, forte. (Voir Présentation clinique.)

Dans la plupart des patients atteints de PUD simple, des tests de laboratoire de routine ne sont généralement pas utiles; à la place, la documentation des PUD dépend de la confirmation radiographique et endoscopique. Test H pylori infection est essentielle chez tous les patients souffrant d’ulcères gastro-duodénaux. des tests d’uréase rapides sont considérés comme le test de diagnostic endoscopique de choix. Des tests non invasifs, les tests de l’antigène fécal est plus précis que les tests d’anticorps et est moins cher que les tests respiratoires à l’urée. Un taux de gastrine sérique à jeun doit être obtenu dans certains cas pour cribler le syndrome de Zollinger-Ellison. (Voir Le traitement.)

Haute endoscopie digestive est le test de diagnostic préféré dans l’évaluation des patients suspects PUD. Endoscopie donne l’occasion de visualiser l’ulcère, pour déterminer la présence et le degré de saignement actif, et de tenter l’hémostase par des mesures directes, si nécessaire. Effectuer une endoscopie précoce chez les patients âgés de plus de 45-50 ans et chez les patients avec soi-disant caractéristiques d’alarme associés.

La plupart des patients atteints de PUD sont traités avec succès avec le traitement de l’infection par H pylori et / ou éviter les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ainsi que l’utilisation appropriée de la thérapie antisécrétoire. Aux États-Unis, la thérapie primaire recommandé pour H pylori infection est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à base de triple thérapie. [1] Ces traitements aboutissent à un traitement de l’infection et la cicatrisation des ulcères chez environ 85 à 90% des cas. [2] Ulcères peut se reproduire en l’absence de succès éradication de H. pylori. (Voir le traitement et la gestion.)

Chez les patients souffrant d’ulcères gastro-duodénaux de associés aux AINS, l’arrêt des AINS est primordiale, si elle est cliniquement faisable. Pour les patients qui doivent se poursuivre avec leurs AINS, inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) l’entretien est recommandé pour prévenir les récidives, même après l’éradication de H. pylori. [3, 4] régimes prophylactiques qui ont été montrés pour réduire considérablement le risque de gastrique induite par les AINS et les ulcères duodénaux comprennent l’utilisation d’un analogue de la prostaglandine ou un PPI. Le traitement d’entretien avec des médicaments anti-sécrétoires (par exemple, les anti-H2, IPP) pendant 1 an est indiquée chez les patients à haut risque. (Voir médicaments.)


Les indications de la chirurgie d’urgence comprennent le défaut de réaliser l’hémostase endoscopique, des saignements récurrents malgré les tentatives endoscopiques à la réalisation de l’hémostase (chirurgie de l’avocat beaucoup après 2 tentatives ratées endoscopiques) et la perforation.

Les patients souffrant d’ulcères gastriques sont également à risque de développer une tumeur maligne gastrique.

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