CT cardiaque, coronaire CT angiographie et Calcium Scoring

CT cardiaque, coronaire CT angiographie et Calcium ScoringCT cardiaque, coronaire CT angiographie et Calcium Scoring

Nombre: 0228

Aetna considère cardiaque tomodensitométrie (CT) angiographie des artères coronaires en utilisant 64-slice ou plus médicalement nécessaires pour les indications suivantes:

Écarter sténose coronaire significative chez les personnes ayant une probabilité pré-test faible ou intermédiaire de la maladie coronarienne ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse par Framingham évaluation du risque, Pooled cohorte Equations, ou par l’American College of Cardiology (ACC) critères (voir l’annexe), avec tout des indications suivantes:

  1. Évaluation des personnes souffrant de douleurs thoraciques qui ne peuvent pas effectuer ou ont des contre-indications à l’exercice et le test de stress pharmacologique (voir l’annexe); ou
  2. Évaluation des personnes souffrant de douleur thoracique présentant au service d’urgence des personnes sans changements d’ECG aigus ou marqueurs coronaires positifs lors d’un test de stress de l’imagerie ou la coronarographie sont reportés comme l’étude d’imagerie initiale.
  • Écarter sténose coronaire significative chez les personnes avec une faible probabilité pré-test de la maladie de l’artère coronaire ou d’une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse par Framingham risque notation, Pooled cohorte Equations, ou par l’American College of Cardiology (ACC) critères (voir l’annexe) avec un résultat positif (c. supérieure ou égale à 1 mm dépression du segment ST) test de stress.
  • Évaluation des personnes asymptomatiques à une probabilité pré-test intermédiaire de maladie coronarienne ou de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse par Framingham notation de risque ou Pooled cohorte Equations (voir annexe) qui ont un exercice équivoque ou ininterprétable ou pharmacologique test de stress. Remarque. Les lignes directrices actuelles de l’American Heart Association recommandent contre le stress des tests de routine pour le dépistage des adultes asymptomatiques.
  • évaluation pré-opératoire des personnes devant subir «à haut risque" la chirurgie non cardiaque, où un stress test d’imagerie ou une coronarographie invasive est reporté sauf si absolument nécessaire. L’ACC définit la chirurgie à haut risque que les opérations émergentes, en particulier dans les grandes chirurgies vasculaires âgées, l’aorte et d’autres, les chirurgies vasculaires périphériques, et prévoit des interventions chirurgicales prolongées avec de grands mouvements de fluides et / ou la perte de sang impliquant l’abdomen et du thorax.
  • évaluation pré-opératoire pour les chirurgies cardiaques non-coronaires prévues, y compris la maladie valvulaire cardiaque, maladie cardiaque congénitale, et la maladie péricardique, au lieu de cathétérisme cardiaque comme l’étude d’imagerie initiale.
  • La détection et la délimitation des anomalies coronaires suspects dans les jeunes (moins de 30 ans) avec des symptômes évocateurs (par exemple, l’angine de poitrine, syncope, arythmie, et dyspnée d’effort sans autre étiologie connue de ces symptômes chez les enfants et les adultes, dyspnée, tachypnée, respiration sifflante, périodes de pâleur, de l’irritabilité (épisodique pleurs), hypersudation, une mauvaise alimentation et l’échec de prospérer chez les nourrissons).

    Aetna considère angiographie CT de la morphologie cardiaque pour la cartographie de la veine pulmonaire médicalement nécessaire pour les indications suivantes:

    1. Évaluation des personnes ayant besoin d’un stimulateur cardiaque biventriculaire pour identifier avec précision les veines coronaires pour le placement de plomb.
    2. L’évaluation des veines pulmonaires chez les personnes subissant des procédures d’isolement de la veine pulmonaire pour la fibrillation auriculaire (procédure pré- et post-ablation).

      Aetna considère angiographie CT médicalement nécessaire pour l’évaluation préopératoire de l’anneau valvulaire aortique avant prévu remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR).

      Aetna considère cardiaque CT pour évaluer la structure cardiaque et de la morphologie de la maladie cardiaque congénitale médicalement nécessaire pour les indications suivantes:

      1. drainage veineux pulmonaire anormal;
      2. L’évaluation d’autres maladies cardiaques congénitales complexes;
      3. Évaluation du sinus veineux défaut septal atrial;
      4. la maladie de Kawasaki;
      5. Personne prévue ou en cours d’évaluation pour la réparation chirurgicale de la tétralogie de Fallot ou autre maladie cardiaque congénitale;
      6. obstruction pulmonaire sortie des voies;
      7. Suspicion ou connu du syndrome de Marfan.

        Aetna considère cardiaque angiographie CT expérimental et expérimental pour les personnes ayant l’une des contre-indications suivantes à la procédure parce que son efficacité pour des indications autres que celles énumérées ci-dessus n’a pas été établie:

        1. indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40.
        2. Incapacité à image au rythme cardiaque désiré (de moins de 80 battements / min), en dépit de l’administration bêta-bloquant.
        3. Personne ayant une allergie ou une intolérance à un produit de contraste iodé
        4. Les personnes dans la fibrillation auriculaire ou avec d’autres arythmie significative.
        5. Les personnes ayant une vaste calcification coronaire par un film ordinaire ou avec Angston avant score supérieur à 1.700.
        6. Aetna considère angiographie CT cardiaque en utilisant des scanners à moins de 64 coupes expérimental et expérimental, car l’efficacité de cette approche n’a pas été établie.

          Aetna considère coronaire angiographie CT expérimental et expérimental pour le dépistage des personnes asymptomatiques, l’évaluation de la charge athéroscléreuse, l’évaluation des personnes à forte probabilité pré-test de la maladie de l’artère coronaire, l’évaluation de l’occlusion de stent ou resténose intra-stent, l’évaluation des personnes avec un PET équivoque étude de rubidium, l’identification des plaques vulnérables, le suivi de la charge de l’athérome, et pour toutes les autres indications (par exemple auriculaire angiosarcome) parce que son efficacité pour ces indications n’a pas été établie.

          Aetna considère un seul score de calcium au moyen d’une faible dose de multi-coupes angiographie CT, ultrarapides [faisceau électronique] CT, ou en spirale [hélicoïdale] CT médicalement nécessaire pour le criblage de ce qui suit: 1) les personnes asymptomatiques âgés de 40 ans et plus avec le diabète ; ou 2) les personnes asymptomatiques avec un intermédiaire (10% à 20%) de 10 ans risque d’événements cardiaques en fonction de risque de Framingham Scoring ou Pooled cohorte Equations (voir annexe). Série ou répéter la notation de calcium est considéré comme expérimental et expérimental.

          Aetna considère la notation de calcium au moyen de CT à faible dose angiographie médicalement nécessaire pour les personnes qui répondent aux critères de diagnostic cardiaque CT angiographie pour évaluer si une image adéquate des artères coronaires peut être obtenue.

          Aetna considère la notation de calcium (par exemple avec ultrarapides [faisceau électronique] CT, spirale [hélicoïdale] CT, et multi-coupes CT) expérimental et expérimental pour toutes les autres indications en raison de preuves insuffisantes dans la littérature médicale examinée par des pairs publiée.

          Cardiac CT angiographie

          La performance du CTA cardiaque a été améliorée en augmentant le nombre de tranches qui peuvent être acquis en même temps en augmentant le nombre de détecteurs de lignes (Ahta, 2006). Comme le nombre de tranches qui peuvent être acquises en même temps augmente, le temps de balayage est réduite et la résolution spatiale est augmentée. imagerie CT cardiaque initiale a été réalisée avec 4 tranches détecteur CT. les temps d’analyse ont été réduites de 40 secondes jusqu’à 20 secondes avec 16-slice CT détecteur et avec l’avènement de 64-slice CT détecteur, les temps de balayage ont été réduits à un second souffle en attente 10.

          Cardiaque CTA en utilisant 64 tranches a été démontré dans des études pour avoir une valeur prédictive négative élevée (93 à 100%), en utilisant une coronarographie conventionnelle comme la norme de référence. Compte tenu de sa valeur prédictive négative élevée, le CTA cardiaque a été montré pour être le plus utile pour évaluer les personnes à risque faible à intermédiaire de la maladie coronarienne. Cela comprend l’évaluation de faible asymptomatique aux personnes à risque intermédiaire avec un exercice équivoque ou pharmacologique test de stress, et l’évaluation des bas pour les personnes à risque intermédiaire avec douleur thoracique qui ont une contre-indication à l’exercice et les tests de stress pharmacologique. Cardiaque CTA est également une alternative utile aux envahissantes coronarographie pour l’évaluation pré-opératoire des personnes subissant une chirurgie cardiaque non-coronarien ou chirurgie non cardiaque à haut risque, où une coronarographie invasive serait par ailleurs indiqué.

          controverse importante sur les indications appropriées pour CTA cardiaque est due, en partie, à la qualité relativement médiocre des preuves disponibles. Une évaluation du CTA cardiaque par le Centre Duke Evidence-Based Practice (EPC) de l’Agence pour la recherche en santé et de la qualité (AHRQ) (Matchar et al, 2006) ont constaté que publié des études du CTA cardiaque étaient généralement de petite taille, réalisée à un seul centre, et souvent ne pas inclure l’information qui servira à fournir des évaluations confiants de questions clés de l’efficacité. La note ont déclaré: “En particulier, on n’a pas relevé d’études évaluant l’impact clinique des stratégies de diagnostic, y compris les NTI [tests non invasifs] de l’anatomie coronarienne par rapport aux stratégies qui ne comprend pas ces techniques.”

          L’American College of Cardiology a publié des critères de pertinence pour le CTA cardiaque (Hendel et al, 2006). Ces critères sont basés sur le consensus d’un groupe technique, et non pas sur une évaluation explicite des preuves disponibles.

          calcium Scoring

          Ultrafast tomodensitométrie (également connu sous le faisceau d’électrons tomodensitométrie [TDMFE]) a été montré pour être en mesure de quantifier la quantité de calcium dans les artères coronaires, et a donc été principalement étudié comme un outil pour prédire le risque de CAD. En ultrafast CT, un faisceau d’électrons est magnétiquement dirigé le long des anneaux de tungstène fixes pour produire un faisceau de rayons X en rotation.

          La recherche a indiqué que TDMFE est très sensible dans la détection de calcification de l’artère coronaire par rapport à d’autres types de CT. En outre, diverses études ont montré une forte corrélation entre TDMFE scores de calcium et les quantités de la plaque d’athérome. Cependant, il est sceptique quant à la relation entre TDMFE scores de calcium et la probabilité d’événements coronaires en raison des facteurs suivants:

          Calcium ne recueille pas exclusivement sur les sites présentant une sténose sévère

          scores TDMFE de calcium ne permettent pas d’identifier l’emplacement des lésions vulnérables spécifiques

          Substantiel plaque non calcifiée est fréquemment présent en l’absence d’une calcification coronarienne

          Il n’y a pas de relations éprouvées entre calcification des artères coronaires et la probabilité de rupture de la plaque.

          Certains défenseurs ont fait valoir que les scores de TDMFE pourraient être un substitut efficace pour les facteurs de risque standard pour prédire le risque de maladie coronarienne. Cependant, citant des preuves qui montre que seule une petite proportion d’individus asymptomatiques avec artères coronaires calcifiées finalement développer une maladie coronarienne symptomatique, un American Heart Association 1996 (de AHA) Déclaration scientifique sur la calcification de l’artère coronaire conclut que la présence de calcium dans les artères coronaires est un pauvre prédicteur du risque de maladie coronarienne, et qu’il n’y a pas de rôle pour ultrafast CT comme outil de dépistage général pour détecter l’athérosclérose chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme de la maladie et aucun facteur de risque. Plus important encore, même si une analyse négative peut signifier une faible probabilité de blocage de l’artère importante chez les personnes asymptomatiques avec ou sans un événement cardiaque précédent (par exemple, infarctus du myocarde, la chirurgie de pontage, l’angioplastie, etc.), une plaque instable ou vulnérable peut passer inaperçue par ultrafast CT, et peuvent se rompre et provoquer une thrombose et de l’obstruction de l’artère coronaire. Detrano (1999) ont démontré que l’ajout de données de TDMFE n’a fourni aucune valeur ajoutée au risque de risque de maladie coronarienne déterminée par la Framingham et les modèles de risque Programme National Cholesterol Education.

          Plusieurs chercheurs ont examiné le rôle potentiel des mesures ultrarapides CT de calcium des artères coronaires pour écarter la maladie coronarienne chez les patients présentant des symptômes angineux atypiques. Le rapport AHA estime que la valeur prédictive négative d’une analyse ultrarapides CT chez ces patients varie de 90 à 95%, et suggère qu’une étude négative peut être utile pour déterminer la nécessité de poursuivre le travail avec les tests et / ou angiographie stress d’exercice . Il faut savoir, cependant, que ultrafast CT fournit uniquement des informations physiologiques et anatomiques pas. Bien que CT ultrarapides peut être utilisé pour déterminer si le calcium est présent dans les artères coronaires, il ne peut pas remplacer les tests de stress et de l’angiographie pour déterminer si les lésions entraînent une obstruction de l’artère coronaire significative et l’ischémie. Ultrafast CT est à l’étude pour cette utilisation proposée.

          L’AHA ne recommande pas ultrafast CT comme un remplacement pour les tests et / ou l’angiographie du stress chez les patients présentant des facteurs de risque classiques et chez les patients souffrant de douleur thoracique angineuse typique. La valeur prédictive accrue de ultrafast CT des artères coronaires par rapport à l’évaluation traditionnelle des facteurs de risque n’a pas encore été défini. Bien qu’une plus grande quantité de calcium peut indiquer une plus grande probabilité de la maladie obstructive, des études ont montré que la spécificité du site et exacte 1: 1 corrélations ne sont pas bien prédit, qui est, ultrafast CT ne peut pas définir l’emplacement ou la quantité d’obstruction avec une précision suffisante pour être utile pour prédire le risque de maladie coronarienne, dans le diagnostic de la maladie d’artère coronaire, ou dans la planification d’un traitement chirurgical.

          Plusieurs études ont montré une variabilité des mesures répétées de calcium coronaire par ultrafast CT; Par conséquent, l’utilisation de ultrarapides série tomodensitométrie chez les patients individuels pour suivre la progression ou la régression du calcium est problématique. Bien qu’il y ait des preuves émergentes que ultrafast CT peut aider à identifier la présence de la maladie coronarienne précoce chez les personnes atteintes cardiaques facteurs de risque connus de la maladie, il n’y a pas de preuve définitive que ultrafast CT peut se substituer à l’angiographie coronarienne parce que l’absence de dépôts calciques sur un ultrafast le scanner ne signifie pas l’absence de l’athérosclérose. A l’inverse, la présence de calcium ne garantit pas un diagnostic de rétrécissement angiographique significative. Il y a encore un besoin de plus de précisions sur la relation entre la calcification, l’athérosclérose et le risque de rupture de la plaque.

          Dans un éditorial accompagnant une méta-analyse d’un faisceau d’électrons pour CT CAD par Pletcher et al (2004), Ewy (2004) a expliqué que "l’utilité clinique de tomodensitométrie (TDM) rapides (à savoir le faisceau d’électrons [EB] et double scanner hélicoïdal) est encore limitée. Faisceau d’électrons CT est pas prêt pour le prime time."

          Une évaluation de la littérature sur la notation de calcium par l’Agence allemande pour l’évaluation des technologies de la santé (DAHTA, 2006) a conclu que la mesure de calcium coronaire est un "prometteur" outil pour la stratification du risque, mais que de nombreuses questions restent sans réponse à propos de l’utilisation ciblée dans la pratique médicale, y compris les groupes de patients qui devraient être examinés, quel seuil de score de calcium doit être appliquée, et quelle méthode notation doivent être utilisés.

          Une évaluation par l’Institut pour l’efficacité clinique et de la politique de la santé (Bardach, 2005) a conclu: "La plupart consensus envisager TDMFE, SCT et scanographie encore à leur stade expérimental pour ce qui suit: a) la détection de calcifications des artères coronaires comme une méthode de dépistage pour les sujets asymptomatiques présentant une maladie coronarienne; b) la détection de calcifications des artères coronaires chez les patients symptomatiques; et c) l’évaluation de la viabilité du greffon coronaire. Aucune étude a indiqué que la mesure de la calcification (plaque de caractérisation) réduit l’incidence des événements coronariens ou la mort."

          Calcium scoring peut être utile lorsqu’il est effectué avec un muti-slice CTA cardiaque d’indication contraire pour évaluer la charge de calcium des artères coronaires pour déterminer si une analyse adéquate peut être obtenue. Le score de calcium peut être estimée avec un balayage de scout, et l’injection de contraste retenu s’il semble que le patient a un score prohibitif de calcium. Cela permet d’éviter d’exposer le patient à un rayonnement inutile de contraste s’il est clair que le score de calcium du patient est si élevé qu’une image adéquate des vaisseaux coronaires ne peut être obtenu. Dans de tels cas, le patient peut avoir besoin d’une angiographie invasive pour évaluer adéquatement les vaisseaux coronaires.

          Tableau 1: Critères ACC pour probabilité pré-test du CAD selon l’âge, le genre et les symptômes. †

          Vous pouvez également commander ici.

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