Focalisés de haute intensité ultrasons


Focalisés de haute intensité ultrasons

De nouveaux traitements comprennent la cryochirurgie (congélation de la prostate pour éliminer le cancer) et de haute intensité ultrasons focalisés (HIFU).

Comment fonctionne HIFU

HIFU est une procédure guidée par l’image très précise, mini-invasive. Une sonde (sonde) inséré dans le rectum concentre son à haute fréquence (ultrasons) des ondes dans la prostate, la destruction des cellules cancéreuses ciblées en élevant rapidement la température du tissu (jusqu’à environ 90 ° C en quelques secondes). Clean (non ionisants) faisceaux ultrasonores d’énergie sont puisées systématiquement dans de très petites zones cartographiées dans la prostate, jusqu’à ce que l’ensemble de la glande a été traitée. L’eau froide circule autour du transducteur pour refroidir le rectum et minimiser l’échauffement de la paroi rectale. HIFU détruit les cellules au niveau du point focal, sans endommager les tissus sains environnants.

Qui’s admissibles?

HIFU peut être une option pour les hommes avec faible ou risque intermédiaire maladie qui aren’t intéressés ou candidats à une surveillance active. Le cancer ne doit pas se propager en dehors de la glande de la prostate.

Faible risque (favorable)

  • PSA inférieur ou égal à 10 ng / ml
  • Etape T1c–T2a: pas de nodules sentir sur DRE, ou petit nodule en moins de la moitié d’un côté de la prostate
  • score de Gleason: 6 (3 + 3)

risque intermédiaire

  • PSA 10–20 ng / ml
  • Stade T2b: plus grande nodule limitée à un lobe
  • score de Gleason: 7 (3 + 4 ou 4 + 3)

HIFU peut également être utilisé comme thérapie de sauvetage pour les patients dont le cancer recurs localement après la radiothérapie, ou en tant que thérapie répétée.

Controverses

Comme d’autres traitements pour le cancer de la prostate, HIFU a des avantages et des inconvénients (voir pros HIFU et les inconvénients). La procédure a été pratiquée depuis plus de deux décennies, mais les rapports sur les risques et les avantages globaux sont contradictoires. De nombreux praticiens affirment d’excellents résultats en termes de lutte contre le cancer avec pratiquement pas d’effets secondaires; d’autres rapportent des taux d’échec élevés nécessitant des traitements répétés, avec une morbidité significative de près de 50%, y compris l’incontinence, l’impuissance et urétro-rectale fistule. moins de risques impliquent l’obstruction urinaire, les infections et les questions associées aux cathéters.

Les écarts entre ces résultats sont probablement le résultat de variations dans la sélection des patients, la sophistication de l’appareil, l’expérience de la chirurgie et de la compétence (courbe d’apprentissage). Les versions antérieures de la technologie manquent certains des composants de sécurité et de surveillance plus sophistiqués, qui peuvent avoir contribué à certains des résultats moins favorables. Les différences peuvent également être dues à la difficulté de contrôler exactement l’effet du chauffage sur les différents composants de la prostate et les tissus environnants.

Pour essayer de comprendre le véritable avantage de la technologie HIFU, les agences de cancer de la Colombie-Britannique et de l’Ontario ont commandé des études pour examiner ses effets sur le cancer de la prostate (voir www.bccancer.bc.ca [recherche sous “HIFU”]; http://www.cancercare.on.ca/common/pages/UserFile.aspx?fileId=47392). L’étude la plus récente a suggéré que HIFU devrait être considéré comme un “expérimental” le traitement, car il n’a jamais été soumis à des essais cliniques standard comparant aux thérapies conventionnelles. A ce titre, il n’a pas été recommandé comme une alternative aux traitements conventionnels du cancer de la prostate localisé.

Un promoteur’s vue

Dr Laurence Klotz est chef d’urologie au Sunnybrook Health Sciences Centre à Toronto, en Ontario, et professeur de chirurgie à l’Université de Toronto. Il est l’un des partenaires de Can-Am HIFU, une clinique privée qui offre une thérapie HIFU pour le cancer de la prostate localisé avec le Sonablate® 500 système. Can-Am HIFU (www.can-amhifu.ca) a une petite participation dans Toronto HIFU LP.

Notre voix a interviewé le Dr Klotz pour en apprendre davantage sur son expérience avec HIFU.

OV. Est considéré comme un HIFU “expérimental” le traitement du cancer de la prostate?

OV. Quel est l’attrait principal de HIFU?

LK. La plupart des gens trouvent HIFU appel parce qu’il’s un traitement mini-invasif qui doesn’t impliquent des rayonnements ionisants. Certains hommes sont mal à l’aise sur le rayonnement, pour plusieurs raisons: les options 1) de récupération limitée si le rayonnement échoue; 2) préoccupation au sujet des tumeurs malignes secondaires dans le champ rayonné; 3) certaines personnes don’t comme les radiations. En outre, beaucoup d’hommes veulent éviter la chirurgie.

OV. Comment est HIFU principalement utilisé?

LK. Il’s probablement utilisé 90% en tant que traitement primaire, par opposition à du cancer récurrent.

OV. Qu’est-ce pour cent des patients doivent subir un deuxième traitement du cancer de toute nature après HIFU?

LK. Entre 10% et 20%, en fonction du patient,’s facteurs de risque initiaux.

OV. Quelle est la différence entre les appareils Sonablate 500 et Ablatherm?

LK. Les deux systèmes utilisent le même principe, avec quelques différences techniques. Le dispositif de l’Ablatherm comporte deux transducteurs, un pour des fins d’imagerie et un pour le traitement. Sonablate utilise un transducteur pour les deux. Les promoteurs de Ablatherm soutiennent qu’ils obtiennent une meilleure image, mais d’autre part le transducteur est plus grand, il peut être un peu plus difficile d’entrer, donc plus traumatisant. La taille de la zone de traitement est plus grande avec l’Ablatherm, donc les défenseurs Sonablate maintiennent qu’ils obtiennent une zone plus précise du traitement en raison d’une plus petite zone est destinée à chaque application de l’énergie. patients Ablatherm sont traités dans la position latérale gauche (couchée sur le côté); patients Sonablate dans la position de lithotomie (des étriers).

OV. Quels progrès ont été réalisés dans la technologie HIFU au cours des dernières années?

Enfin, un autre facteur important est que nous avons maintenant 10 ans de suivi sur la survie sans maladie après HIFU pour le cancer de la prostate localisé, des chercheurs japonais qui ont été les premiers à commencer à faire cette procédure avec le dispositif Sonablate.

Naturellement, nous’re voir les meilleurs résultats avec le cancer de la prostate à risque favorable. Quelque part autour de 75% à 80% des patients atteints HIFU atteindre un nadir de PSA (à savoir la plus faible de lecture PSA) inférieure à 0,5 ng / mL et environ 80% ont des biopsies négatives. Dans l’ensemble, le taux de réussite est d’environ 80% pour les maladies à faible risque, et 70% pour les maladies à risque intermédiaire. Avec un rayonnement, il peut prendre plusieurs années pour atteindre le point le plus bas, parce que PSA continue de baisser pendant deux à trois ans. En outre, PSA peut “rebondir” pendant des mois ou des années après la radiothérapie. Avec HIFU, PSA tombe presque immédiatement, l’échec signifie est observée beaucoup plus tôt que par rayonnement. Les résultats apparaissent comparables entre HIFU et le rayonnement, mais il’s difficile de les comparer en tête-à-tête.

OV. Selon votre expérience, le degré de sécurité est HIFU?

LK. HIFU iSN’t sans complications. Le principal effet secondaire est la cicatrisation de la prostate, ce qui peut causer des problèmes avec la miction.

Au moins 10% des hommes ont besoin d’une deuxième procédure

(Cystoscopie et / ou la dilatation à savoir) pour ouvrir

l’urètre prostatique. Ceci est, dans la plupart des cas,

une procédure unique pratiquée sous anesthésie locale qui prend cinq à 10 minutes.

Le taux d’incontinence est faible mais non nulle. Sur environ 80 cas I’ai fait, seulement trois de mes patients ont une incontinence urinaire significative. L’effet sur la dysfonction érectile dépend de la manière agressive vous traitez. Si vous épargnez la zone près des faisceaux neurovasculaires, qui peut être fait facilement, le taux d’ED est vraiment très faible. Si vous traitez de manière agressive pour le cancer de la prostate plus avancé, le taux est plus élevé.

Dans l’ensemble, dans mon expérience, 80% des patients ont un excellent résultat — peu d’effets secondaires, la bonne miction et aucun impact sur leur fonction érectile. Les autres 20% ont un peu de tissu trouble, soit cicatrice nécessitant une autre procédure, ou un impact important sur leur fonction érectile.

Encore une fois, HIFU implique une courbe d’apprentissage de la part du praticien. nous’ve été fait HIFU à notre clinique de Toronto depuis maintenant quatre ans. Dans mon cas, mes patients qui ont l’incontinence ont tous été traités dans notre première année. L’expérience fait vraiment une différence.

OV. Qu’est-ce que la recherche est fait actuellement?

nous’ve également de lancer une étude de sauvetage — un essai clinique avec des patients ayant une biopsie positive un an ou plus après la radiothérapie. Actuellement, le procès de l’échec de rayonnement aura lieu à Toronto (voir www.can-amhifu.ca) et Winnipeg, mais d’autres sites d’essai peut être l’ouverture au Canada à l’avenir.

OV. Prévoyez-vous HIFU devenir un service assuré?

LK. Je pense que nous’re va probablement suivre l’exemple américain à ce sujet. HIFU hASN’t encore été approuvé aux États-Unis — ils’re en attendant les résultats de deux grands essais prospectifs se fait par le groupe des essais cliniques coopératives. Il’s intéressant — ce fut une décision de la FDA d’exiger ces essais pour HIFU, alors ils n’t exigent un procès comme celui-ci pour la chirurgie robotique. Afin qu’ils’ai mis une assez grande barre pour HIFU.

Mon attente est que HIFU sera obtenir l’approbation. Une fois que cela se produit et il est devenu largement disponible aux États-Unis, et probablement financé par les assureurs, alors je pense que la pression sera sur l’avoir financé publiquement ici. Mais il peut prendre un certain temps. L’assurance privée prévoit ici don’t rembourser soit, mais il est frais médicaux déductibles d’impôt.

OV. Y at-il d’autres points importants les gens devraient garder à l’esprit à propos de HIFU?

LK. À mon avis, l’avenir du traitement pour faible au cancer de la prostate à risque intermédiaire est guidée par l’image, la thérapie mini-invasive. Il’va être une version de HIFU ou peut-être l’IRM (imagerie par résonance magnétique) de l’échographie -Visite, qui est une zone très chaude personnes travaillent sur le moment. HIFU est bien établie et, au fil du temps, les résultats devraient faire encore mieux en raison de plus de compréhension d’exactement comment l’utiliser et l’amélioration de la technologie.

Alors que HIFU est un traitement attrayant pour beaucoup de patients, je ne’t pensent que les avantages sont si absolument écrasante que les patients devraient “vendre la ferme familiale” pour l’obtenir. En fait, je décourage les patients de prendre un coup financier important, car il existe d’autres traitements disponibles qui don’t coûte rien patient. Mais pour les hommes admissibles pour lesquels il est abordable, HIFU peut offrir des avantages réels.

Vous pouvez également commander ici.

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