Incentive spirométrie comme moyen de marquer Essoufflement


Incentive spirométrie comme moyen de marquer Essoufflement

Abstrait

Mots clés: Perception de la dyspnée, l’asthme, sujet normal, incentive spiromètre, test de marche de six minutes

introduction

Dyspnée peut être définie comme une appréciation de l’augmentation de l’effort et de l’inconfort associé à l’acte de la respiration (1). Ces symptômes sont mieux appréciés au cours de l’exercice en plaçant le système cardio-respiratoire sous la pression de besoin en oxygène augmentée et la production de dioxyde de carbone. Ainsi, la quantification de la capacité d’exercice fournit une preuve objective du degré de dyspnée, surtout lorsque les résultats des tests de repos cardiopulmonaires sont disproportionnellement &# X02018; normale&# X02019; pour le niveau de la plainte rapportée (2).

L’augmentation globale de la morbidité de l’asthme et de la mortalité est préoccupante (3). Un facteur important qui contribue à cette augmentation est le manque d’appréciation de la gravité de la maladie par les patients et les professionnels de santé (4. 5. 6). En outre, il est évident que la perception de la dyspnée chez certains patients asthmatiques peut être altérée résultant dans des attaques mortelles et quasi-fatales asthme, et l’hospitalisation accrue (7. 8. 9).

Les tests d’exercice le plus largement utilisé emploient des charges de travail qui sont progressivement augmenté d’un montant normalisé à des intervalles de temps, jusqu’à ce que le sujet est incapable de continuer ou atteint un point final prédéterminé. Le tapis roulant et bicyclette ergométrique sont couramment utilisés à cette fin et une variété de non-invasive (par exemple, la ventilation et la fréquence cardiaque) ou invasive (par exemple artériel et catherterization veineuse centrale) les mesures peuvent être effectuées au cours de cette période pour permettre à la documentation de l’adaptation cardiorespiratoire de reste à la capacité (2). Toutefois, ces tests sont lourds à réaliser, en temps et ne sont pas facilement accessibles dans la plupart des endroits. En conséquence, des tests plus simples, tels que le test de marche de six minutes qui mesurent l’invalidité et la dyspnée fournir une alternative utile. Ils ont l’attrait de la facilité, une meilleure tolérance, et &# X02018; faible exigence technique&# X02019; d’effectuer des études de population de grands échantillons, les personnes handicapées et les personnes âgées (10. 11. 12).

Photo A

En accord avec le concept que l’exercice test est préférable à des mesures effectuées au repos dans l’évaluation de l’invalidité et la perception de la dyspnée, et qu’un test qui est pas cher et facile à réaliser présente de nombreux avantages, nous avons développé l’idée d’utiliser une spirométrie d’incitation chez les patients asthmatiques pour marquer la capacité maximale de la respiration (MBC) par des efforts inspiratoires répétitifs dans un temps défini (3 minutes), et l’essoufflement perçu à la fin de l’exercice converti en un score dépendant de MBCas un de l’indice de la perception de la dyspnée (POD) inspiratoire. L’objectif de cette étude était de fournir une validation préliminaire de cet outil (Trois-Minute respiratoire exerciseur test, 3MRET) pour une utilisation chez les patients asthmatiques en ce qui concerne sa fiabilité pour différencier les sévérités de la maladie, sa corrélation avec le volume expiratoire forcé en une seconde ( FEV1), sa reproductibilité et sa réactivité à l’effet de bronchodilatation, et enfin, dans la façon dont il a comparé avec le Walking test de Six-minute (6MWT). sujets sains normaux ont été ajoutés à titre de comparaison.

Objet et méthodes

Sujets

Entre Janvier et Juillet 2003, un échantillon pratique de 158 patients asthmatiques suivis dans la poitrine clinique d’un hôpital d’enseignement en milieu urbain à base de 800 lits a été recruté pour l’étude. le diagnostic de l’asthme a été fait selon les directives internationales (3) et toute la sévérité de l’asthme a été acceptée. Au cours de la même période, 175 sujets sains, définis comme ayant aucun symptômes respiratoires chroniques ou d’autres conditions médicales connues, ont été recrutés dans le public et le personnel hospitalier. sujets sains normaux ne sont pas courant fumeur de cigarettes et si elle a déjà eu le faire, fumé &# X0003c; 10 ans pack.

les variables socio-démographiques et liées à l’asthme ont été enregistrées au moyen d’un questionnaire standard. Tous les patients ont terminé, une qualité liée à la santé auto-réponse de la vie questionnaire, St Georges&# X02019; Questionnaire respiratoire (SGRQ) et a subi un test de exerciseur respiratoire de trois minutes. Les patients qui avaient des infections des voies respiratoires ou exacerbations de l’asthme reporté leur étude jusqu’à au moins 6 semaines après la résolution complète des symptômes. L’étude a été approuvée par le comité de recherche et de l’éthique universitaire local. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.

Trois minutes test exerciseur respiratoire (3MRET)

Ce test a marqué la capacité respiratoire maximale (MBC) par des efforts inspiratoires répétitifs dans les trois minutes, sur la base d’une spirométrie incitative, Triflo II (Tyco Healthcare, Mansfield, États-Unis) [Image A] qui a été régulièrement utilisée dans notre hôpital dans le but de la poitrine physiothérapie, et a marqué la perception de la dyspnée (POD) à la fin de cette période de trois minutes. Par l’effort inspiratoire répété, les patients ont été invités à obtenir autant de balles que possible pour atteindre le sommet de chacune des trois colonnes (A, B et C) dans les trois minutes. Les colonnes A, B et C doivent taux de 600 ml / min, 900 ml / min et 1200 ml / min, respectivement, pour amener les billes écoulement pour atteindre le sommet, et en tant que tels, nécessaires à la génération de l’effort inspiratoire suffisant de la part de la sous réserve à cet effet. Lorsque les trois balles ont atteint leur sommet de la colonne, il a indiqué que le sujet a été en mesure de générer des flux d’air inspiratoire de 1200 ml / ml. Lorsque seulement deux balles ont atteint leur sommet de la colonne, il a indiqué que le sujet a généré 900 ml / min. Quand une seule balle atteint leur sommet de la colonne, il a indiqué que le sujet ne pourrait générer 600 ml / min. Les temps cumulés de trois balles, deux boules ou une boule d’atteindre le haut de colonne est devenu un indice de la capacité respiratoire maximale (score MBC), et la formule utilisée est la suivante: MBC score = (nombre de fois que les trois balles ont atteint le sommet de colonnes) x 2 + (nombre de fois que deux balles ont atteint le sommet de la colonne) x 1,5 + (nombre de fois qu’une seule balle a atteint le sommet de la colonne) x 1.

Immédiatement après l’essai, le patient a placé une note sur une échelle visuelle analogique (EVA) entre zéro (pas de souffle du tout) et dix (pire dyspnée imaginable) en ce qui concerne son POD. L’indice POD a été calculé en divisant le score POD VAS avec le score MBC, puis en multipliant par 1000. Pour normaliser, le score POD VAS de zéro a été remplacé par une valeur standard de 0,125, pour permettre le calcul de l’indice de POD à l’aide du équation décrit. Supérieur indice de POD a indiqué une plus grande perception de la dyspnée.

étude de reproductibilité

De la cohorte initiale de sujets recrutés, 17 asthmatiques et 20 sujets normaux, appariés pour le sexe et l’âge, ont été recrutés au hasard pour subir une étude de la répétabilité des mesures MBC et POD, où ils ont subi une autre 3MRET à une autre occasion au moins une semaine après.

Etude sur les effets bronchodilatateurs sur 3MRET

De la cohorte initiale des patients asthmatiques, 14 ont été invités au hasard pour subir une, contrôlée par placebo, en double aveugle, étude croisée randomisée. Dans les deux visites séparées par au moins une semaine, chaque patient a été nébulisée avec soit 10 mg BRICANYL (actif) ou une solution saline normale (placebo) et 3MRET précédée par une mesure de FEV1 ont été effectués avant et après chaque nébulisation.

Étude comparant 3MRET et 6MWT

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