Les études du sommeil chez les patients épileptiques

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L’électroencéphalogramme (EEG) fournit des renseignements importants pour aider les cliniciens dans le diagnostic de l’épilepsie. Cependant, les techniques EEG sont associés à certaines limitations, comme indiqué dans la présentation par Bradley V. Vaughn, MD.

Bradley V. Vaughn, MD, vice-président de la neurologie et le chef de la division du sommeil et de l’épilepsie à l’Université de North Carolina School of Medicine, a examiné l’activité épileptiforme dans décharges critiques et intercritiques. Vaughn a noté un groupe de caractéristiques observées chez les patients atteints d’épilepsie et a fourni au public un aperçu de la façon dont la vidéo polysomnographie peut aider à identifier les saisies. Il a interrogé le public sur la façon dont facilement épileptiformes décharges ont été identifiés, et très peu de membres de l’auditoire a indiqué un confort complet pour identifier ces phénomènes. Vaughn a procédé à décrire électroencéphalogramme (EEG) des lectures, des décharges intercritiques et pièges possibles dans l’identification des décharges intercritiques.

Poursuivant, Vaughn décrit l’épilepsie comme un groupe de troubles caractérisés par des crises d’épilepsie récurrentes. Convulsions comprennent tout état de cause de la morbidité soudaine, soit sensoriel ou moteur, et des crises d’épilepsie comprennent anatomopathologique, les décharges neuronales synchrones. On estime que 1% de la population a l’épilepsie, mais seulement 60% de ces personnes ont des décharges épileptiformes. Environ 2% de la population générale éprouve décharges épileptiformes en l’absence de trouble épileptique. Chez les patients privés de sommeil avec l’épilepsie, le pourcentage de patients avec des décharges observables associées à l’épilepsie grimpe à 80%. Bien que l’EEG aide le clinicien énormément, Vaughn a noté les limites diagnostiques des techniques EEG, et ainsi d’autres indices cliniques sont souvent utilisés pour confirmer le diagnostic. Vaughn a décrit le terme épileptogène comme descripteur des décharges électriques du cerveau qui semblent être le début d’une crise, avec des décharges intercritiques étant celles qui se produisent entre les crises. Le cerveau’s neurones sont orientés de manière similaire dans le cortex. Il y a beaucoup de synapses, et la somme nous donne l’EEG. Cependant, les ondes sur l’EEG ont pas de relation avec le potentiel synaptique du corps cellulaire. Le signal EEG ne provient pas de cellules cérébrales individuelles, ni les axones de ces cellules, mais à partir d’une sommation des signaux de plusieurs neurones.

Vaughn a expliqué que la lecture d’un EEG implique la reconnaissance des formes. Une anomalie doit être vu à plusieurs reprises sur l’EEG pour la reconnaissance d’un trouble épileptique. Cependant, en même temps, le médecin doit tenir compte de tous les petits détails dans le cadre d’une grande quantité de données. Cependant, même avec un ensemble complet d’électrodes, Vaughn a expliqué que plus de 40% du cerveau peut être manqué, et donc une décharge pourrait ne pas se produire dans le bon endroit dans le cerveau pour le médecin de le reconnaître. Sans électrodes dans la zone de droite, le médecin peut ne pas lire tout signal, même si l’on est en cours.

Nocturnal saisies se produisent principalement dans les lobes frontaux et temporaux. Vaughn a procédé à montrer des cas de crises nocturnes. Bien que les vidéos de patients connaissant des saisies ne semble pas “saisie-like” à la plupart des membres de l’auditoire, Vaughn a révélé que tous les 3 vidéos avaient des crises bien représentés. Il a ensuite souligné que les crises se produisent assez souvent, avec 1 personne sur 10 connaissent une saisie à un moment donné dans leur vie.

Il expliqua, “Qu’est-ce que le cerveau peut faire dans le cadre d’une saisie est tout ce qu’une personne peut faire dans la fonction normale. Vous pouvez voir un comportement complexe. Les patients peuvent se lever et courir, prendre leurs vêtements, ou avoir des conversations.” Vaughn a déclaré que les patients souffrant de crises d’épilepsie du lobe temporal ne se déplacent pas beaucoup, mais ils peuvent éprouver déjà-vu, les expériences hors du corps, expériences olfactives et événements psychiques.

Les crises peuvent se produire pendant le sommeil et peuvent inclure des composants somatosensoriel. Les objets peuvent sembler plus ou moins grande que d’habitude, qui est connu comme Alice in Wonderland syndrome. En outre, de brèves crises toniques, qui peut durer entre 5 et 7 secondes, peuvent se produire pendant le sommeil. Même dans une étude du sommeil, ces saisies sont faciles à manquer car ils sont brefs. Vaughn a procédé à montrer au public plusieurs vidéos. Dans l’une, un homme se leva, prit le cordon de la machine EEG, et l’a utilisé comme un lasso. Il a ensuite arrêté, sirotait son café, est retourné à fouetter le cordon, puis agita hors de l’infirmière. L’homme’s main gauche, Vaughn a fait remarquer, a montré une posture. Bien que l’EEG était illisible, l’homme n’a pas eu altération de la conscience, ce qui indique une saisie partielle.

Dans un autre cas, une femme a montré cambrer son dos. Le mouvement violent de la femme avait brisé la mâchoire d’un médecin traitant à l’hôpital précédent où elle avait été contrôlée. La leçon à tirer de cela, Vaughn a expliqué, est que les médecins ne devraient pas attendre de voir des anomalies sur l’EEG avant de remarquer les symptômes qui sont compatibles avec l’épilepsie. Le patient a été surveillé pendant 8 épisodes de convulsions avant une anomalie EEG a eu lieu.

Une autre patiente a démontré l’errance nocturne. Elle se trouve entre 1 et 5 miles de sa maison à l’occasion. Vaughn a démontré que les interactions agressives pourraient entraîner un préjudice grave à un soignant d’essayer de se réveiller un patient qui erre à la maison pendant le sommeil. En ce qui concerne ces patients, cette fonctionnalité est important de se rappeler parce que la formation d’un soignant peut aider à éviter la violence et les traumatismes infligés par une personne endormie qui erre tout en découvrant une saisie.

Vaughn a ensuite montré la brièveté des crises d’absence, qui a duré quelques secondes. Il a indiqué que ces épisodes peuvent se produire des centaines de fois par jour chez les patients qui souffrent de crises d’absence. changements momentanés de la respiration ont également eu lieu dans d’autres patients. Les crises atoniques, en revanche, sont en baisse et ne peuvent généralement pas être observées dans le sommeil parce que les patients sont déjà fixant pendant le sommeil. Cependant, posture tonique avec tremblement peut également se produire dans les crises atoniques qui ont lieu pendant le sommeil. Les crises myocloniques se produisent habituellement dans les premières heures du matin, et Vaughn ont procédé à montrer une vidéo d’un patient connaît des crises myocloniques, expliquant que chaque secousse du patient’s corps était une saisie individuelle.

Résumant sa présentation, Vaughn a souligné que tout le cerveau peut faire peut faire partie d’une saisie—même les événements paroxystiques. La plupart des saisies dernière de moins de 5 minutes et 90% des saisies durent moins de 3 minutes. L’EEG, que Vaughn a expliqué, devrait “raconter une histoire, avec un début, un milieu et une fin.” Vaughn a impressionné sur le public qu’une seule anomalie EEG, sans autre preuve à l’appui, ne constitue pas l’épilepsie.


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