Radiologie Petite fonctionnelle surrénalien traitement adénome avec CT-guidée percutanée Acetic

Radiologie Petite fonctionnelle surrénalien traitement adénome avec CT-guidée percutanée Acetic Petit fonctionnel surrénalien adénome: Le traitement par CT-guidée Injection percutanée Acide acétique&# X2014; Rapport de trois cas

Les patients

De Juillet 1997 à Novembre 1997, trois patients (deux femmes, un homme, l’âge moyen, 46 ans; tranche d’âge, 40-56 ans) ont subi la tomodensitométrie (CT) -Visite injection d’acide acétique percutanée pour le traitement de leur petite surrénale fonctionnelle adénome cortical. Le diagnostic clinique chez deux patients était un syndrome Conn et chez un patient était un syndrome de Cushing. Le diagnostic du syndrome de Cushing a été confirmée au moyen d’nonsuppression dans le test de la dexaméthasone à grande dose. Les caractéristiques cliniques, la pression artérielle, et les résultats des études biochimiques, y compris les niveaux de potassium, l’aldostérone, l’activité de la rénine, et le cortisol du matin sérum, sont répertoriés dans le tableau.

Chez les deux patients atteints du syndrome de Conn, les images CT ont montré un nodule, 2,2 et 1,3 cm de diamètre antéro-postérieur, respectivement, dans la glande surrénale droite; chez les patients atteints du syndrome de Cushing, d’un nodule de 3,3 cm de diamètre a été représenté dans la glande surrénale gauche (figure 1). Un des patients atteints du syndrome de Conn avaient aussi le syndrome de Bechet depuis plus de 20 ans. Il n’a pas été considéré comme un bon candidat à la chirurgie. Les deux autres patients ont refusé la résection chirurgicale conventionnelle. Le comité de la recherche institutionnelle a approuvé notre étude pour les patients dans l’une de ces deux catégories. Avec l’explication détaillée et complète compréhension des avantages et des risques de cette thérapie, le consentement éclairé a été obtenu à partir de chaque membre (s) du patient et de la famille. Pour éviter l’hypokaliémie, ce qui pourrait se produire pendant ou après la procédure en raison d’une libération excessive d’aldostérone, un supplément de chlorure de potassium a été donné si le taux de potassium sérique est inférieure à 3 mmol / L avant le traitement.

Procédure

Le profil de coagulation de chaque patient a été vérifiée, et ils ont été chargés de jeûner pendant 6 heures. le chlorhydrate de mépéridine (40 mg) a été injecté par voie intramusculaire 30 minutes avant le traitement. Chaque patient a été couchée, et un anesthésique local de lidocaïne à 1% ont été injectés au niveau du site de ponction cutanée. Avec guidage CT, une aiguille de 10 cm de longueur de guidage (calibre 19) a été inséré dans le muscle paravertébraux postérieur. Un autre mince (calibre 22) côté aiguille trous multiples (Cliny, Yokohama, Japon) a été avancé de manière coaxiale dans le centre de la lésion. Afin d’éviter un trajet d’aiguille au travers de la plèvre postérieure, le portique CT a été incliné pour le guidage chez un patient. L’aiguille est reliée à une seringue à tuberculine de 1 ml, qui a été rempli avec de l’acide acétique à 50% par l’intermédiaire d’un tube d’extension.

l’acide acétique a été injectée lentement dans les trois nodules surrénales pour un total de 5, 5, et 11 ml (figure 2). Le volume injecté a été déterminée sur la base de deux facteurs. (une ) La puissance de l’acide acétique à 50% est présumée être trois fois supérieure à celle de l’alcool absolu (7). (b ) La formule pour le volume injecté dans le traitement d’une tumeur maligne est V = 4/3 π (R + 0,5) 3. où V est le volume et R est le rayon de la tumeur. Moins de volume peut être utilisé dans le traitement d’un nodule bénin car il semble y avoir aucune exigence pour une marge de sécurité de 0,5 cm. Nous avons injecté de l’acide acétique au moins 3-5 ml dans les lésions parce que la petite dose a été bien toléré et de petits foyers de la lésion ont été protégés de la diffusion de l’agent à la suite de l’aiguille d’insertion de pointe qui pourraient ne pas être exactement au centre de la lésion.

Au cours de la procédure, l’électrocardiogramme, la pression artérielle et le sang périphérique du niveau de saturation en oxygène ont été soigneusement contrôlées. Les signes vitaux ont également été observés de près pendant encore 4 heures après que les patients ont été renvoyés dans leur quartier. Pour évaluer l’efficacité du traitement, de suivi des études biochimiques ont été effectuées tous les 2-4 mois, et le suivi CT a été effectuée tous les 6 mois pour chaque patient.

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