Une mise à jour sur l’endoscopie pédiatrique

Une mise à jour sur l'endoscopie pédiatriqueUne mise à jour sur l’endoscopie pédiatrique

Abstrait

Les progrès de l’endoscopie et de l’anesthésie ont permis endoscopie digestive pour les enfants depuis 1960. Au cours des dernières décennies, le nombre d’endoscopies a augmenté rapidement. En tant que des équipes spécialisées de gastroentérologues pédiatriques, les médecins de soins intensifs pédiatriques et les infirmières d’endoscopie pédiatrique sont disponibles dans de nombreux centres médicaux, en sécurité et des procédures efficaces ont été mis en place. Par conséquent, les endoscopies diagnostiques chez les enfants sont des procédures cliniques de routine. Les endoscopies plus fréquemment effectuées sont esophagogastroduodenoscopy (EGD), coloscopie et cholangiopancreaticography rétrograde endoscopique (CPRE). Les interventions thérapeutiques comprennent l’hémorragie variqueuse la ligature, la récupération de corps étrangers et de gastrostomie percutanée endoscopique. De nouveaux progrès dans l’endoscopie pédiatrique ont conduit à des diagnostics plus sensibles des troubles gastro-intestinaux pédiatriques courantes, telles que Crohn&# X02019; s la maladie, la rectocolite hémorragique et la maladie cœliaque; De même, de nouvelles maladies, telles que l’oesophagite à éosinophiles, ont été mis en lumière.

modalités à venir, tels que l’endoscopie par capsule, double entéroscopie à ballonnet et l’imagerie à bande étroite, sont mis en place et peuvent contribuer au diagnostic en gastro-entérologie pédiatrique à l’avenir.

Mots clés: Endoscopie, pédiatrique, coloscopie, Enfant, l’endoscopie Capsule, gastro-entérologie pédiatrique

introduction

Depuis son introduction (ou première descpription) dans les années 1960, le domaine de la gastro-entérologie pédiatrique a développé rapidement. Par conséquent, la gastro-entérologie pédiatrique est devenue une surspécialité dans de nombreux pays. La Fédération des sociétés internationales de gastroentérologie pédiatrique, hépatologie et nutrition (FISPGHAN) est d’analyser et de développer la mise en œuvre de la Pediatric endoscopie dans le monde entier et vise à mettre en place un programme d’études normalisé pour les stagiaires et la formation des formateurs [1]. Thomson et al. a montré les avantages d’une formation intensive de formation d’endoscopie virtuelle [2].

Les procédures les plus fréquemment exécutées, principalement de diagnostic, sont EGD et la coloscopie. endoscopie sans fil capsule (CE) ou double entéroscopie à ballonnet pour l’étude de l’intestin grêle peuvent être effectuées alternativement à la résonance magnétique (MR) enteroclysis. Le premier a été fait chez les nourrissons au cours de la première année de vie. D’autre part, les procédures thérapeutiques, telles que la polypectomie, l’extraction de corps étrangers, percutanée gastrostomie endoscopique (PEG) placement, cholangiopancreaticography rétrograde endoscopique (CPRE) ou la ligature de varices oesophagiennes peuvent être effectuées pendant la petite enfance dans la période néonatale. Contrairement aux adultes, les examens endoscopiques chez les enfants sont généralement effectuées sous sédation profonde ou une anesthésie générale pour réduire le stress émotionnel causé par la séparation des parents et la préparation de la procédure elle-même.

Chez les enfants, l’endoscopie gastro-intestinale est généralement réalisée par des gastroentérologues pédiatriques spécialisés. À partir de 1999 des lignes directrices pour les stagiaires pour assurer la compétence dans le domaine de la gastro-entérologie pédiatrique et la formation endoscopie pédiatrique ont été émis par la Société nord-américaine de gastroentérologie pédiatrique et la nutrition (NASPGHAN), la Société européenne de gastroentérologie pédiatrique hépatologie et nutrition (ESPGHAN) et par de nombreux conseils nationaux [1, 3].

La revue

Patient et parent préparation

Préparation pour l’endoscopie gastro-intestinale chez les enfants devrait respecter la physiologie particulière, ainsi que les besoins psychosociaux et émotionnels des patients pédiatriques et de leurs parents. Il est recommandé que la préparation doit commencer tôt. Avant les interventions non urgentes, le consentement éclairé des parents ou tuteurs doit être obtenu. Les parents et les enfants devraient recevoir des informations suffisantes sur les risques et les avantages de la procédure potentiels en utilisant un langage adapté à l’âge. Les éléments importants de cette discussion devraient être reconnus par écrit et signés pour fournir de la documentation juridique.

évaluations de préprocédure

évaluation préprocédure comprend un examen systématique et un examen physique avec un accent particulier sur le système des voies aériennes. L’examen et la documentation des dents branlantes, piercings oraux et des amygdales est très important. Loose dents peuvent être accidentellement délogé et peuvent entraîner des complications lors de l’entrée des voies respiratoires. Hypertrophie des amygdales peuvent provoquer des difficultés respiratoires et l’apnée obstructive chez les patients sous sédation et doivent être évaluées par le médecin avant la sédation. Les tests de laboratoire peuvent comprendre des tests de coagulation et de la fonction hépatique; Toutefois, l’importance du dépistage de coagulation de routine pré-endoscopique est limitée [4]. procédures endoscopiques sont contre-indiqués dans la plupart des cas de coagulopathie sévère et un traitement adéquat doit être prévu, si l’endoscopie est nécessaire.

Pour réduire l’anxiété chez les patients plus jeunes, la présence des parents pour la préparation preprocedural est habituellement essentiel [5]. Prémédication avec des benzodiazépines a été montré pour réduire l’anxiété et la peur avant l’endoscopie. l’application par voie orale ou nasale est possible [6]. Liacouras et al. a montré que le midazolam peut également réduire le stress émotionnel de la séparation des parents et rend les patients se sentent plus à l’aise lors de l’intervention. De plus, il n’y avait pas de différence significative en ce qui concerne la durée de la procédure, les paramètres de surveillance, la durée du séjour à l’hôpital et le temps de rétablissement dans le groupe midazolam [7].

Restrictions diététiques

le jeûne Preprocedural et la préparation intestinale dépend de l’âge du patient et de la procédure prévue. Traditionnellement, il est recommandé que les patients rapides à partir de solides pendant six heures, et à partir de liquides pendant deux à quatre heures. Splinter et al. examiné la différence du volume de l’estomac et du pH pendant un jeûne prolongé conventionnel avec l’allocation de l’apport de liquide clair jusqu’à deux à trois heures avant la sédation. Ils ont montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les différents groupes de traitement [8]. Un temps plus long jeûne peut être nécessaire pour des conditions telles que le cancer gastrique obstruction et achalasie parce que les aliments conservés peut augmenter le risque d’aspiration. La ligne directrice de l’American Academy of Pediatrics (AAP) sur la sédation suit les recommandations de l’American Society of Anesthesiologists (ASA): les enfants devraient être offerts des liquides clairs (y compris le lait maternel, mais pas la formule du lait) jusqu’à deux à trois heures avant la sédation à éviter la déshydratation. Les nourrissons de moins de six mois peuvent recevoir les préparations pour nourrissons jusqu’à quatre à six heures et des liquides clairs jusqu’à deux heures avant la sédation. Les patients âgés de plus de six mois devraient être à jeun à partir de liquides et de solides nonclear pendant six à huit heures avant la sédation [9 10].

La prophylaxie antibiotique

Contre-indications

Sédation

La surveillance du patient

Dans la plupart des hôpitaux une équipe interdisciplinaire de gastroentérologues pédiatriques, intensivistes pédiatriques ou des anesthésistes et des infirmières spécialisées est impliqué dans les procédures d’endoscopie. Tous les patients doivent être surveillés sur le système cardiovasculaire, y compris de saturation en oxygène. Le suivi doit être poursuivi pendant 15 à 30 minutes après la procédure. Ensuite, le patient doit rester dans le service pendant au moins deux heures. L’apport de liquide clair est possible une heure après la sédation. Décharge est possible si la fonction cardiovasculaire suffisante et perméabilité des voies aériennes est confirmée, le patient est entièrement orienté et les réflexes de protection sont intacts [13].


Esophagogastroduodenoscopy

Selon les directives récentes EGD est recommandée pour tous les patients suspects de la maladie inflammatoire de l’intestin (MII), indépendamment de la présence ou l’absence de symptômes gastro-intestinaux supérieurs [18, 19]. Contrairement aux publications précédentes, Kugathasan et al. déclarés pédiatriques MII taux d’incidence en population avec une proportion plus élevée d’enfants avec la maladie de Crohn [20]. les taux de détection MII peuvent donc être confondus par l’évolution des pratiques de pédiatrie EGD. EGD pour les maladies oncologiques possibles de l’appareil gastro-intestinal supérieur chez les enfants est rare. Cependant, l’enquête de greffon contre l’hôte (GVHD) est une indication commune pour EGD après la transplantation de moelle osseuse [21].

Bien que la plupart des MEG sont effectuées en raison d’indications de diagnostic, il y a quelques procédures thérapeutiques, qui ont également augmenté au cours des dernières décennies:

Corps étranger. L’élimination des corps étrangers ingérés est urgent si les objets avalés se trouvent dans l’œsophage. En outre, la nourriture bolus impaction en raison de restrictions, sténose ou EoE est une indication pour l’élimination urgente. corps étrangers ingérés, qui ont passé l’œsophage, vont passer l’appareil gastro-intestinal dans la plupart des cas. Cependant, les corps étrangers tranchants ou toxiques, par exemple des batteries, doivent être enlevés. Quelles que soient les propriétés de l’objet ingéré EGD est indiqué si le passage est retardé et les corps étrangers restent dans l’estomac. De plus, les objets apparaissant inoffensifs pourraient induire des tissus dommages. L’ingestion de plusieurs aimants (par exemple, des jouets, des bijoux) peut provoquer une occlusion intestinale et de perforation, de sorte que la récupération immédiate est indiquée après l’ingestion de ces objets. La sensibilisation est nécessaire puisque le nombre de récupérations d’urgence d’aimants a augmenté au cours des dernières années. La plupart des corps étrangers ingérés sont des pièces, des batteries et des jouets. Les piles boutons sont les parties les plus dangereuses, car le risque de nécrose des tissus dans l’œsophage est particulièrement élevé. Les batteries peuvent conduire à de graves lésions oesophagiennes et de formation de la fistule même des jours après leur enlèvement indiquant l’urgence de récupération de corps étranger [22].

coloscopie

La préparation avant la procédure doit être individualisée en fonction de l’enfant&âge s, la coopération de l’enfant et de l’expérience individuelle du centre spécifique; # x02019. Chez les nourrissons, une préparation appropriée peut généralement être obtenue avec l’utilisation des lavements de petit volume et en substituant des liquides clairs pour le lait 12 à 24 heures avant la procédure. Comme il n’y a pas de nettoyage du côlon schéma idéal chez les enfants, différents protocoles ont été comparés par Turner et al. Plusieurs protocoles fondés sur des preuves ont été proposées pour optimiser la préparation et minimiser les effets négatifs [27]. Le taux de toxicité aiguë du phosphate de sodium par voie orale a été estimée à au plus 3/7320 coloscopies (0,041%). La sécurité et l’efficacité des solutions de grande polyéthylène à base de glycol avec des électrolytes (PEG-ES), ce qui provoque une diarrhée osmotique, a été démontrée. Néanmoins, le goût et le volume peuvent être des obstacles à la préparation coloscopie efficace. Dans la combinaison de polyéthylène glycol 3350 avec une boisson de sport nausées / vomissements étaient les effets secondaires les plus rapportés suivis par des douleurs abdominales / crampes et la fatigue / faiblesse [28, 29]. L’application continue par l’intermédiaire d’un tube nasogastrique peut améliorer la tolérabilité dans certains des enfants. Récemment, la sécurité et l’efficacité d’un petit volume de préparation de deux jours sans électrolytes (PEG-P) a été signalée, ce qui, en outre, a été bien toléré et pourrait améliorer la conformité dans un proche avenir [30].

Les indications pour la coloscopie diagnostique chez les enfants sont essentiellement similaires à ceux chez l’adulte. Comme le montre, les principales causes de la coloscopie chez les enfants sont des rectorragies, des douleurs abdominales et la diarrhée. Les diagnostics endoscopiques les plus courants sont les MII (diagnostic ou examen), les polypes juvéniles (avec polypectomie), les syndromes de polypose (diagnostic ou d’examen), la colite allergique et divers (anomalie vasculaire, la colite infectieuse, tumeurs ou GvHD) [31, 32]. Toutefois, étant donné que les MII présente dans 25% à 30% des patients avant l’âge de 20 ans et les polypes sont les causes les plus fréquentes de saignement rectal chez les enfants, ces deux catégories de diagnostic sont diagnostics les plus fréquents dans les troubles gastro-intestinaux inférieurs pédiatriques.

Contre-indications absolues à la coloscopie chez les patients pédiatriques sont soupçonnés perforation intestinale et de péritonite aiguë. La sécurité et l’efficacité de la coloscopie pédiatrique a été démontrée dans quelques rapports. Saignements après la coloscopie est habituellement minime, mais peut se produire après une biopsie de la muqueuse ou polypectomie. En fonction de la série de cas, le saignement se produit dans 0,26% à 2,5% des patients après une coloscopie. perforation colique est la complication la plus grave de la coloscopie chez les enfants et est généralement liée à polypectomie. Le risque est comprise entre 0,06% et 0,3%. La bactériémie est rare, même après polypectomie et biopsies multiples.

cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

endoscopie Capsule

Depuis son introduction et l’approbation par la Food and Drug Administration des États-Unis pour les enfants &# X02265; 10 ans en 2003, CE sans fil a été de plus en plus utilisé chez les patients admissibles [37]. Soutenu par l’expérience chez les enfants aussi jeunes que 10 mois, la FDA a élargi le rôle pour l’utilisation de la CE pour les enfants de deux ans et plus et a également approuvé l’utilisation d’une capsule de perméabilité [38].

L’indication établie pour C’est l’évaluation de la petite pathologie intestinale pour une variété de conditions cliniques: saignement gastro-intestinal inexpliquée, petite Crohn de l’intestin&la maladie de (CD), les petites tumeurs de l’intestin (polypes, tumeurs) et un large éventail d’anomalies diverses (par exemple, Henoch-Sch; # x02019&# X000f6; nlein Purpura, lymphangiectasies). CE a le potentiel d’être particulièrement précieux en pédiatrie, car elle évite les rayonnements ionisants, la sédation profonde ou une anesthésie générale. Cependant, l’expérience des dernières années a montré que la capacité d’avaler la capsule est le plus souvent le facteur limitant pour la faisabilité de la CE. L’avantage d’éviter la sédation profonde est perdue lorsque la capsule doit être placé par EGD.

Un récent examen et une méta-analyse ont montré des résultats positifs de l’intestin petits dans 58% à 72% des patients après CE, ce qui est comparable aux résultats chez les adultes. Le taux de rétention se situait entre 2,2% et 2,4%, ce qui est légèrement supérieur au taux de 1,4% chez les patients adultes (n = 22840) [38]. Le risque de rétention CE potentiel comprend connue MII, en particulier avec la participation de l’intestin grêle. Cependant, la disponibilité d’une capsule de perméabilité (PC) peut même réduire le risque potentiel de rétention de la capsule à l’aide du PC chez les patients à haut risque (connu ou suspecté CD avec des symptômes éventuellement obstructives, comme la nausée). Les études publiées montrent que la CE peut être sûr et efficace dans de très petits patients pédiatriques (aussi petit que 11,5 kg et 1,5 ans) et la capsule peut être avalé par la majorité des patients, même les enfants d’âge préscolaire. Le taux d’études incomplètes en utilisant CE a été montré pour être plus fréquentes chez les patients pédiatriques. Cependant, le diagnostic réalisation / priorité est élevée dans ces circonstances, et pourrait même améliorer la technologie et des capsules avec une durée de vie de la batterie avancée.

Double ballon entéroscopie

Double ballon entéroscopie (DBE) est une modalité endoscopique récemment mis au point pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques des petits troubles intestinaux [38]. Il n’y a que peu de données sur l’application de DBE chez les enfants et les adolescents. Bien que DBE semble être une modalité endoscopique sécuritaire pour les enfants, il est assez invasif et devrait être réservée de façon sélective pour les patients avec une forte suspicion pour les petites pathologies intestinales, dans lesquelles d’autres techniques invasives ont échoué à diagnostiquer de manière adéquate et traiter un patient&la maladie d’; # x02019.

imagerie à bande étroite et chromoendoscopie

Conclusions

Abréviations

intérêts concurrents

Auteurs&# X02019; contributions

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